脾大多數(shù)是全身性疾病的局部表現(xiàn)，引起脾大的原因為：①肝硬化、門脈高壓、門靜脈海綿樣變、巴德-基亞里綜合征、慢性右心衰竭等導(dǎo)致的淤血性脾大。②急慢性病毒性肝炎、血吸蟲病等肝病變以及各種細菌或病毒所致感染性疾病、貧血等，可引起脾的反應(yīng)性腫大。③淋巴造血組織疾病如白血病、惡性淋巴瘤、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增多癥等，可引起脾浸潤性腫大。④代謝性異常如肝糖原貯積綜合征。⑤自身免疫性疾病等。

  1、聲像圖表現(xiàn) 

 ①正常脾在左肋緣下不能探及，其前緣不過腋前線，當(dāng)超聲顯示脾超過上述范圍時，應(yīng)提示脾大。②脾厚度＞4.0cm，或脾長度＞10cm時，應(yīng)考慮有脾大的可能。③脾內(nèi)回聲改變應(yīng)與病因密切相關(guān)。感染性脾大以輕度腫大多見，內(nèi)部回聲均勻；淤血性脾大時脾靜脈增寬，脾內(nèi)靜脈擴張，脾內(nèi)回聲隨時間的推移由低向高變化；血液病行脾大時，腫大程度多較顯著，其內(nèi)部回聲因細胞浸潤回聲減低。

  2、脾大分型

（1）脾輕度腫大：脾形態(tài)輪廓未見異常，各徑線測值稍大于正常值。在仰臥位平靜吸氣時，肋緣下剛可探及脾，深吸氣時，脾下極在肋緣下2-3cm。

（2）脾中度腫大：脾失去正常形態(tài)、輪廓，各徑線測值明顯增大。在仰臥位平靜吸氣或呼氣時肋緣下均可探及脾，深吸氣時，脾下極在肋緣下＞3cm至臍平面。脾肋緣切跡較淺而模糊。彩色多普勒顯示脾靜脈常增粗，脾內(nèi)血流也略增多。

（3）脾重度腫大：脾失去正常形態(tài)及輪廓，各徑線測值顯著增大。脾兩極處輪廓圓鈍，脾前緣切跡消失。周圍臟器可被腫大脾推擠而向四周移位。脾下極超過臍平面，可達盆腔。彩色多普勒超聲顯示脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬�？膳で鷶U張，類似海綿樣結(jié)構(gòu)或靜脈瘤形成。

    3、臨床意義   

    超聲可確定脾有無腫大及腫大的程度，并對腫大程度的變化進行監(jiān)測。根據(jù)脾大的某些聲像圖表現(xiàn)，對病因的診斷也有一定的提示意義：如白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤細胞對脾的彌漫性浸潤，常使脾明顯腫大，脾實質(zhì)回聲減低，分布較均勻；而肝硬化、特發(fā)性門靜脈高壓癥及血吸蟲病等引起的脾大依據(jù)病史、原發(fā)病的超聲所見及脾的回聲改變?nèi)缙��?nèi)散在分布的點狀強回聲，類似滿天星樣結(jié)構(gòu)等亦可做出較明確的病因診斷。但總體上由于對彌漫性脾大的病因缺乏相應(yīng)特異性聲像圖改變，鑒別診斷有一定的限度。