首次癲癇發(fā)作后是否立即開始治療，這個問題常使患者及醫(yī)生產(chǎn)生糾結(jié)。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為癲癇首次發(fā)作不需用藥，第二次發(fā)作后才開始用藥。理由是人的一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇的幾率高達(dá)5%，且39%癲癇患者有自發(fā)性緩解傾向。

但是，自從國際抗癲癇聯(lián)盟提出癲癇新定義以后，有的學(xué)者們主張癲癇診斷一旦明確，除一些良性的癲癇綜合征以外，都應(yīng)該立即開始治療。發(fā)作次數(shù)稀少者，如半年以上發(fā)作一次者，可在告之抗癲癇藥可能的副作用和不治療可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。如今，更多的學(xué)者認(rèn)為具體情況具體分析，根據(jù)個體的實(shí)際情況定。

是否開始治療需要考慮患者個人因素，如職業(yè)是否駕駛員；社會及家庭環(huán)境、是否計(jì)劃懷孕；心理因素等等。存在明確誘因的部分患者，可暫緩治療，如酒精戒斷；低血糖、電解質(zhì)紊亂；某些反射性癲癇。

有下列情況者，首次發(fā)作即考慮用藥治療：①癲癇易感人群：如有家族史、熱性驚厥史等；②明確病因：如腦膜瘤、腦出血、腦囊蟲等腦部結(jié)構(gòu)性病變；③腦電圖：有明確的癲癇放電；④發(fā)作類型：部分性發(fā)作、青少年肌陣攣癲癇、Lennox-Gastaut綜合征；⑤伴有精神發(fā)育遲緩、精神障礙的發(fā)作。