張燕，中國婦幼保健協(xié)會高危兒童健康管理專業(yè)委員會常務委員，聊城市婦幼保健院兒�？浦魅危�主要負責高危兒評估及隨診，今天就“高危兒定期隨診”的幾個問題進行講解。

一、什么是高危兒

高危兒是指在胎兒期、分娩時或新生兒期受到各種高危因素的危害（如早產(chǎn)、窒息、缺氧、高膽紅素血癥、感染等），已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的嬰兒。

二、高危兒存在哪些風險

大多數(shù)高危寶寶能健康發(fā)育完成追趕，部分寶寶可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、孤獨癥、行為異常等后遺癥的發(fā)生，因此出院后要到兒童保健科高危兒門診進行評估并定期隨訪。

三、定期隨訪包括哪些內(nèi)容

目前按年齡0-3月有新生兒20項神經(jīng)行為測定（NBNA）、全身性自發(fā)運動評估（GMs）、52項簡化、聽力腦干誘發(fā)電位、眼底篩查；3-12月運動發(fā)育評估（AIMS）、GESELL或兒心測試、pebody、52項簡化；1-2歲追加孤獨癥早期篩查、氣質(zhì)量表等等。

四、定期隨訪常見異常征象

通過評估常見異常征象肌張力高或低、運動落后、追視物或人臉差、精細動作差等，如滿月易打挺、使勁，四肢癱軟活動少，3月齡俯臥位抬頭差，達不到45度，拉坐時頭明顯后置，追視物差，聽聲音沒有反應；6月齡不伸手取物，不能扶坐、扶腋下不會站或腳尖著地；8月齡聽到聲音無應答，不會雙手傳遞玩具，不會獨坐；12月齡呼喚名字無反應，不會用拇食指對捏小物品，不會扶物站立等預警征象。

五、目前定期隨訪家庭干預效果如何

發(fā)現(xiàn)異常征象及時家庭康復訓練指導效果顯著，高危兒家庭康復訓練指導實行每月定期評估肌張力、智力，根據(jù)患兒情況制定個體化訓練計劃，比如下肢肌張力高者注意騎跨式抱，上肢內(nèi)旋背伸者注意前臂旋前訓練，上肢掌心向上上舉訓練，追視人臉欠佳者注意先用鮮明玩具逗引注意到人臉后，移開玩具，移動人臉引起人臉反應等等，記得一個29周早產(chǎn)兒GMs4次會診均為CS，CS腦癱發(fā)生率約98%，家長很緊張，我也很小心，每月定期隨診，訓練計劃精細到每個動作如何完成，并要求家長錄像學習如何訓練，甚至一周后會微信視頻再次指導，當寶寶會爬、獨走的那一刻刻，自己欣慰的會發(fā)微信圈，孩子脫離腦癱了。家庭康復訓練的成功不僅解救了大夫康復時間，更節(jié)約了社會資源，減輕了家庭負擔，更重要的是孩子親子依戀關(guān)系的穩(wěn)定，有利于患兒健全人格的發(fā)展，從而能更好的適應社會、服務社會。