肩關(guān)節(jié)半脫位是偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷，目前臨床上多用觸診法，患者取靜態(tài)坐位，雙上肢自然地垂于體側(cè)。檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，診斷標(biāo)準(zhǔn)為半橫指或一橫指。肩關(guān)節(jié)半脫位后，上肢一般預(yù)后比較差。
一、原因
偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的致病原因尚不十分清楚，主要考慮以下幾個(gè)方面：
1. 以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾墓δ艿拖?
2. 肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng);
3. 肩胛骨周?chē)∪獾陌c瘓，痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn);
4. 偏癱側(cè)上肢早期護(hù)理時(shí),包括姿勢(shì)治療、功能訓(xùn)練和搬動(dòng) 過(guò)程中被不恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
二、預(yù)防
1.體位擺放。仰臥位時(shí)，患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，防止肩關(guān)節(jié)后縮，患側(cè)上肢與軀干保持一定夾角(大于45度)，將上肢放在軟墊上。健側(cè)臥位時(shí)，軀干略微前傾，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，上肢放在枕頭上，和軀干呈100度角。患側(cè)臥位時(shí)，軀干略微后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢與軀干呈90度角。
2.在平常的轉(zhuǎn)移。體位變換過(guò)程中，家屬要注意保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，避免患者坐起時(shí)家屬拉扯患肢。坐在輪椅上時(shí)，患肢要有支撐，避免下垂于體側(cè)。患者向健側(cè)翻身時(shí)，要注意保護(hù)患肢，避免背在身后的情況。醫(yī)生或治療師檢查患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，如果從遠(yuǎn)端抬起手臂而沒(méi)有支持近端的肱骨頭，也可能損傷易受損的結(jié)構(gòu)。
3.在使用肩吊帶方面。在臨床的治療中發(fā)現(xiàn)很多家屬都不會(huì)正確的佩戴，治療師應(yīng)該正確的教會(huì)家屬佩戴。囑托患者在坐位，立位時(shí)佩戴，在臥位時(shí)不需要佩戴。
4.早期關(guān)節(jié)負(fù)重。早期關(guān)節(jié)負(fù)重能有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生發(fā)展,能明顯提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能。
5.低頻電刺激。通過(guò)低頻電對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肌群的刺激，特別是三角肌和岡上肌刺激，能夠使其產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，但早期進(jìn)行電刺激可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位;對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位已經(jīng)發(fā)生再予以電刺激治療,其作用不大。
6.偏癱患者處于軟癱期時(shí)。由于軟癱期患者肩肱節(jié)律的失衡，偏癱側(cè)感覺(jué)的障礙，過(guò)度的被動(dòng)活動(dòng)，有可能會(huì)損傷肩關(guān)節(jié)引起肩關(guān)節(jié)半脫位。當(dāng)患者在床上進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)作緩慢，不宜用力過(guò)大或過(guò)猛，抬至額頭正上方即可。
三、治療
1.矯正肩胛骨的姿勢(shì)。通過(guò)對(duì)肩胛骨的松動(dòng)，抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，教會(huì)患者向前上提肩，就是朝鼻子的方向。
2.降低神經(jīng)系統(tǒng)張力。以矯正肩關(guān)節(jié)半脫位，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)張力增高引起肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，在這種情況下，患者的頭被拉向患側(cè)使肩胛帶上提，可以以不同的開(kāi)始體位放松其神經(jīng)系統(tǒng)，在坐位時(shí)，逐漸增加頸側(cè)屈的程度，使引起肩胛帶過(guò)度上提的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)其伸展性。
3.低頻調(diào)制中頻電刺激。利用低頻調(diào)制中頻電刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)�(wěn)定肌能夠增加腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位率。
4.生物反饋治療。減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的狀況,從而使上肢運(yùn)動(dòng)功能有了較大改善,同時(shí)患者肩痛、異常感覺(jué)、上肢的水腫等癥狀也有不同程度的減輕。
5.功能性電刺激。FES刺激患側(cè)肩袖和三角肌, 能夠在短期內(nèi)明顯提高肩關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位率。
6.針灸。針灸能夠改善肩關(guān)節(jié)半脫位的狀況，取肩前、抬肩、臂脯、肩中、肩貞、腑俞、肩外俞、秉風(fēng)等穴位，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠有效改善肩關(guān)節(jié)半脫位,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
7.肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的患者來(lái)說(shuō)尤為重要�？赏ㄟ^(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌的快速拍打，擠壓，由近端向遠(yuǎn)端快速的摩擦伸肌，以及Rood技術(shù)等促進(jìn)肌力及肌張力的恢復(fù)。
8.作業(yè)治療。在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上教會(huì)患者穿衣、轉(zhuǎn)移等日�；顒�(dòng)中使用患側(cè)上肢的正確方法，并配合推滾筒及磨砂板等作業(yè)治療會(huì)明顯減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。
