近日，我院ICU成功開展了首例局部枸櫞酸鈉抗凝應用于CBP的治療。該患者多臟器功能衰竭，需行機械通氣及血液凈化治療，但患者肝臟功能障礙導致凝血功能異常，科室考慮常規(guī)血濾禁忌癥多，肝素抗凝風險極大，無法行血濾凈化治療。為挽救患者生命，ICU決定在機械通氣下予枸櫞酸鈉抗凝行連續(xù)床旁血液濾過(CBP)治療，最大程度減少患者出血的風險。

在科室主任石朝領(lǐng)、護士長孟麗的組織安排下，主治醫(yī)師閆冉制定治療方案，關(guān)振強、王曉軍、王娟娟等護理人員參與實施各個環(huán)節(jié)，各司其職。護士長孟麗和護師王曉軍負責開機、裝管、沖管等費森尤斯血濾機使用方面的工作；護師關(guān)振強準備枸櫞酸鈉和葡萄糖酸鈣，并安裝輸液泵和微量泵；主治醫(yī)師閆冉負責采血監(jiān)測血濾開始前鈣離子濃度……不到半個小時的時間，一切準備工作就緒，CBP治療開始。在枸櫞酸鈉局部抗凝的保駕護航下，此次CBP治療順利持續(xù)運行了26個小時，患者沒有繼發(fā)出血。

這是我院首例局部枸櫞酸鈉抗凝應用于CBP治療,接受治療的患者未見明顯的不良反應，經(jīng)過治療很快就轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科，經(jīng)過回訪，患者已病愈出院。這次治療的成功，標志著我院也能為有全身抗凝禁忌癥的患者進行CBP治療。

連續(xù)床旁血液濾過(CBP)是目前搶救危重病人不可或缺的治療手段之一。由于CBP治療時間長,且重癥患者多合并凝血功能障礙，因此抗凝治療需要既能保證體外循環(huán)無凝血，又能減少患者的繼發(fā)出血風險。傳統(tǒng)的CBP抗凝是靜脈使用普通肝素或低分子量肝素，存在用量難以把握且易導致出血、不宜使用在凝血功能嚴重障礙患者等缺點。因此，必須尋找一種更安全有效的抗凝方法——局部枸櫞酸鈉抗凝。局部枸櫞酸鈉抗凝是僅在體外局部發(fā)揮作用而不影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)的抗凝技術(shù),具有出血并發(fā)癥少、血濾結(jié)束后不會對患者凝血功能殘留任何影響、體外抗凝效果確切、濾器使用壽命長等優(yōu)點。因此，臨床上對于凝血功能障礙的危重患者，局部枸櫞酸鈉抗凝是一種理想的抗凝方法。