只在媽媽肚子里呆了28周，三胞胎寶寶們就急匆匆地出生了。聊城市婦幼保健院產(chǎn)科和新生兒科派出10多人的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，保護(hù)三胞胎接連闖過呼吸窘迫綜合征、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全、循環(huán)關(guān)、感染關(guān)、黃疸關(guān)、肺發(fā)育不良關(guān)等重重難關(guān)。經(jīng)過59個(gè)日夜奮戰(zhàn)，三個(gè)小家伙陸續(xù)健康出院。
“我院以前有過多次救治三胞胎早產(chǎn)兒的經(jīng)驗(yàn)，這次是我院成功搶救并能健康存活最小胎齡、平均體重最小的三胞胎早產(chǎn)兒，這在全國也是少見的。”聊城市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主任楊愛琳主任醫(yī)師說。
多學(xué)科助力28周三胞胎早產(chǎn)兒順利誕生
2018年11月的一個(gè)清晨，一位年輕的孕28周的準(zhǔn)媽媽因?yàn)橥话l(fā)宮縮痛急來聊城市婦幼保健院，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)，這讓全家人感覺有點(diǎn)措手不及，更讓人感到驚訝的是這個(gè)不大的孕肚里懷的還是三胞胎，在試管嬰兒技術(shù)不斷成熟的今天，自然受孕的三胞胎是比較罕見的。
28周早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育還極不成熟，重點(diǎn)是沒有來得及胎內(nèi)藥物促進(jìn)肺成熟，肺缺乏肺表面活性物質(zhì)，出生后很可能因?yàn)椴粫�、沒有呼吸出現(xiàn)窒息，全身皮膚脂肪薄，很容易因?yàn)闊崃縼G失發(fā)生硬腫癥。很快產(chǎn)房里聚集了10余名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和助產(chǎn)士，各種搶救設(shè)備及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室里的保溫箱及呼吸機(jī)也都準(zhǔn)備完畢。有30多年工作經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科主任陳文親自上陣，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主任楊愛琳主任醫(yī)師陪產(chǎn)全程。隨著羊膜囊的娩出及刺破，一個(gè)巴掌大小、皮膚菲薄、全身青紫的寶寶誕生了，首先給予寶寶T組合正壓通氣，兒科醫(yī)師牛俊紅迅速為他氣管插管，插管成功。第二個(gè)寶寶即將娩出，兩者出生間隔3分鐘，兒科醫(yī)師張彤迅速將長子轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室溫箱內(nèi)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，次子和小女在出生后也被以最快的速度氣管插管呼吸支持順利轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。三個(gè)寶寶的體重只有1.2kg、1.2kg、1.0kg。
聊城市婦幼保健院兒科醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間給予氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺成熟，暖箱保暖，保持寶寶四肢屈曲狀態(tài)的鳥巢護(hù)理，減少聲音和光刺激，模擬子宮內(nèi)的昏暗、安靜環(huán)境，給予肺保護(hù)性通氣策略，1天后三個(gè)寶寶都順利拔管改為無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣模式。“極早產(chǎn)兒要順利生存下來，還需要經(jīng)歷呼吸關(guān)、消化關(guān)、黃疸關(guān)、感染關(guān)等重重難關(guān)。”楊愛琳主任醫(yī)師介紹。
技術(shù)突破：成功開展臍靜脈置管術(shù)聯(lián)合PICC開通靜脈通路
面對這三個(gè)弱小的生命，新生兒科的醫(yī)務(wù)人員倍加呵護(hù)，精心治療。為提高搶救及治療的成功率，減輕患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少哭鬧對腦神經(jīng)發(fā)育的影響，并避免輸入高滲液體時(shí)對局部皮膚的損傷，入院后的第一天，�？〖t主治醫(yī)師成功為患兒進(jìn)行了臍靜脈置管術(shù)，手術(shù)過程中，導(dǎo)管通暢，患兒生命體征平穩(wěn)。
超低/極低出生體重兒由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，開放靜脈通道是一項(xiàng)重要的治療措施。由于超低/極低出生體重兒外周靜脈非常表淺，血管壁薄，周圍靜脈留置針難以長期保留。外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可解決這一問題，但出生后三天以內(nèi)患兒往往會出現(xiàn)皮膚水腫及周圍循環(huán)差，易引起PICC失敗。臍靜脈置管技術(shù)比較舊的靜脈輸液技術(shù)有很大的優(yōu)勢，其操作簡單、不良反應(yīng)小、可留置較長時(shí)間、避免反復(fù)穿刺、減輕疼痛刺激，保證危重患兒的搶救，從而提高超低/極低出生體重兒的生存質(zhì)量及改善預(yù)后。
臍靜脈置管可以最長保留7天，7天后患兒生命體征較前穩(wěn)定，已經(jīng)拔管改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成功為他們實(shí)施了中心靜脈置管術(shù)(PICC)。截至目前，我院新生兒PICC術(shù)已開展數(shù)十例。新生兒PICC不同于成人PICC，成人PICC導(dǎo)管內(nèi)有導(dǎo)絲，導(dǎo)絲可在B超下顯影，故成人這項(xiàng)操作可在B超的顯影下引導(dǎo)穿刺。但新生兒手臂纖細(xì)，血管壁很薄，而且非常稚嫩，新生兒的PICC置管不能用導(dǎo)絲引導(dǎo)，整個(gè)操作全憑護(hù)士嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)操作者需具備良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)和扎實(shí)的血管解剖知識。該項(xiàng)新護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，可以最大限度的減少長期輸注高營養(yǎng)高濃度滲透壓的藥物對患兒脆弱的外周靜脈所產(chǎn)生的損傷，同時(shí)能達(dá)到盡快發(fā)揮藥效，減少反復(fù)穿刺靜脈造成的痛苦，為搶救早產(chǎn)兒及危重新生兒開辟了持續(xù)安全、迅速有效的靜脈通路，關(guān)愛寶寶減輕痛苦，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。
感染關(guān)：早產(chǎn)兒闖關(guān)必經(jīng)之路，也是最難的一關(guān)
業(yè)內(nèi)有一句話：早產(chǎn)兒總是往前三步，往后退一步。雖然全科人員打起十二萬分的精神小心翼翼地治療和護(hù)理三胞胎，但是治療過程總不會如想象中的一帆風(fēng)順。雖然新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是隔離環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照院感要求，每天進(jìn)行紫外線及物表消毒，但是對于免疫力極為低下的早產(chǎn)兒，正常環(huán)境不會致病的細(xì)菌、甚至真菌也會成為他們常見的致病菌。在住院第20天左右，三個(gè)寶寶陸續(xù)出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，特別是極低出生體重兒容易合并支氣管肺發(fā)育不良的并發(fā)癥，非常容易出現(xiàn)呼吸暫停。雖然醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)用最先進(jìn)的藥物防治呼吸暫停，但是頻繁的呼吸暫停、面色青紫會引起患兒呼吸衰竭、嚴(yán)重時(shí)可影響全身循環(huán)和供氧，在停用無創(chuàng)呼吸機(jī)2周后再次為他們應(yīng)用輔助呼吸治療。一向治療順利的長子在雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后雖心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測數(shù)據(jù)正常，但呼吸仍表淺，皮膚顏色略發(fā)青，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)為他復(fù)查血?dú)夥治鎏崾径趸间罅�，也就是患兒表淺無力的呼吸不足以維持有效的通氣，再次為長子氣管插管機(jī)械通氣治療。尋找感染源，如同偵探破案，血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)一系列的檢查，更換高級抗生素、球蛋白、血漿的免疫支持，所有的治療措施及時(shí)有力，希望及時(shí)遏制感染。院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視該三胞胎的治療，為了尋求更豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，該院邀請全省最大的新生兒重癥救護(hù)中心齊魯兒童醫(yī)院NICU劉向紅主任前來會診，及時(shí)溝通調(diào)整了抗感染治療方案。4天后長子順利拔管，次子和小女的呼吸暫停癥狀也緩解了。全科人員又再次松了一口氣，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，繼續(xù)專人護(hù)理、集中操作、讓小寶們在相對安靜的環(huán)境里長大。
精心護(hù)理、用心灌溉，三胞胎陸續(xù)健康出院
經(jīng)過兩個(gè)月的努力和汗水，極早產(chǎn)兒三胞胎寶寶陸續(xù)健康出院。對于極早產(chǎn)兒，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微量喂養(yǎng)，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，減少急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。他們的逐漸長大離不開“臨時(shí)媽媽”護(hù)士們的精心護(hù)理，管飼奶從最初的0.5ml、1ml、2ml到1個(gè)月后能夠全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，出院時(shí)均能自主吸吮進(jìn)奶每次30-40ml，中間還要經(jīng)歷消化道不能耐受、出血的曲折和反復(fù)，到出院時(shí)三個(gè)寶寶的體重均達(dá)到2.0-2.2kg。此外，醫(yī)務(wù)人員還對他們實(shí)行音樂胎教和視覺早教，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
有人說NICU對早產(chǎn)兒的救治反映了兒科科室的醫(yī)療水平，確實(shí)如此，聊城市婦幼保健院NICU救治早產(chǎn)兒最小胎齡26周體重900克，通過這次對28周三胞胎早產(chǎn)兒的救治，又一次豐富了醫(yī)務(wù)人員的治療經(jīng)驗(yàn)，提高了科室管理水平。當(dāng)然，救治更離不開早產(chǎn)兒寶寶全家人的積極配合，理解和支持。出院前，寶寶們的爸爸為醫(yī)務(wù)人員贈送了分別寫有“醫(yī)術(shù)精湛 醫(yī)德高尚”、“待患如親關(guān)懷備至 真情體現(xiàn)親如一家”的兩面錦旗，以此來表達(dá)全家人對兒科醫(yī)務(wù)人員的感謝。
