“柳葉刀”是每一位技術(shù)精湛神經(jīng)外科醫(yī)師的鐘愛，游走在神經(jīng)纖維上的手術(shù)刀片，輕松應(yīng)對(duì)神經(jīng)領(lǐng)域內(nèi)惡性腫瘤、腦挫裂傷等各種嚴(yán)重疾病。然而，在治病救命與生命質(zhì)量之間考量的卻是每一位神經(jīng)外科醫(yī)師心中沉重的“天枰”。
近日，家住聊城市高新區(qū)的劉先生在家中勞動(dòng)時(shí)不慎跌倒導(dǎo)致枕部著地，造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性腦出血、額葉腦挫裂傷及顱骨骨折，被家屬送入聊城市中心醫(yī)院進(jìn)行搶救。劉先生入院時(shí)意識(shí)模糊，但未陷入昏迷，顱腦CT檢查顯示患者左側(cè)額葉損傷極其嚴(yán)重，且占位效應(yīng)明顯，單側(cè)側(cè)腦室嚴(yán)重受壓，中線結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)輕度移位。
患者被急診送入重癥醫(yī)學(xué)科后，神經(jīng)外科劉文華副主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科崔清濤主治醫(yī)師迅速組織搶救。臨床上，后枕部位著地對(duì)沖傷或?yàn)槭芰c(diǎn)減速傷,合并枕骨骨折，對(duì)沖傷致額葉腦挫裂傷并血腫(硬腦膜下、腦內(nèi))發(fā)病率非常高。該部位損傷多累及雙側(cè)，早期挫傷及血腫量小，意識(shí)障礙輕，經(jīng)驗(yàn)不足的神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師往往未能夠引起足夠的重視，選擇保守治療;但隨病程進(jìn)展，血腫吸收，腦水腫加重，極易發(fā)生“中央型腦疝”，患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停而喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果!因此，更多的醫(yī)生往往選擇手術(shù)治療，使患者盡早脫離生命危險(xiǎn)。然而，雖然目前的研究發(fā)現(xiàn)前額葉并非司管人體呼吸、心跳、覺醒等重要基礎(chǔ)功能的關(guān)鍵區(qū)域，被定義為“功能啞區(qū)”，它卻是人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的中樞�；颊呤中g(shù)后前額葉的喪失或功能破壞極易造成嚴(yán)重的情感、智能障礙，嚴(yán)重影響患者今后生命質(zhì)量，甚至?xí)䥺适?ldquo;社會(huì)性”功能，成為家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。經(jīng)過仔細(xì)甄別和反復(fù)斟酌，最終決定建議患者進(jìn)行保守治療，盡最大努力保留患者左側(cè)前額葉正常結(jié)構(gòu)，但這便意味著在患者腦水腫高峰期未度過之前，重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)無疑在走鋼絲，需要時(shí)刻需要觀察患者意識(shí)水平和各項(xiàng)生命體征的變化，反復(fù)復(fù)查顱腦CT確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征象，確�；颊呶村e(cuò)過有效治療的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過10余日的精心治療和守護(hù)，患者病情未再持續(xù)惡化，腦內(nèi)血腫顯著吸收，占位效應(yīng)也在減弱，順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。
醫(yī)者仁心，大愛無疆!醫(yī)病更要為患者今后的生命質(zhì)量負(fù)責(zé)!聊城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻準(zhǔn)備著，勇于擔(dān)當(dāng)，給患者最好的治療方案!患者的順利康復(fù)是我們努力的唯一目標(biāo)!
