病歷書寫的內(nèi)容可以反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學術水平及管理水平。為規(guī)范病歷書寫，更好地為患者服務，我院骨科持續(xù)改進病歷書寫質(zhì)量，促進了病歷質(zhì)量管理工作不斷取得新的成效。

近日，我院醫(yī)務科根據(jù)《山東省病歷書寫規(guī)范》，對各科室病歷進行了綜合檢查及評分，骨科雖然有進步，但仍存在出院患者病歷三日歸檔率較低等不足。為提高科室醫(yī)療質(zhì)量、教學質(zhì)量及科研水平，我院骨科成立了以主任谷長增為首的病歷質(zhì)控小組，定期對病歷進行檢查，對書寫不規(guī)范、簽字不及時者立即督促改進，每周進行一次關于病歷書寫規(guī)范的學習。針對歸檔率低的問題，制定了專門的出院患者登記表，每日對出院患者進行登記，提示相關醫(yī)師對出院病歷進行完善和質(zhì)控。經(jīng)過努力，骨科病歷書質(zhì)量寫得到了持續(xù)改進，出院患者病歷3日歸檔率達到了100%，極大地提高了骨科醫(yī)師病歷書寫的規(guī)范性、及時性及真實性。