“特重型顱腦損傷，彌漫性腦挫裂傷，彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，三種癥狀出現(xiàn)在一位患者身上，搶救成功的幾率是極低。”神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人，李勇副主任醫(yī)師，如是評(píng)價(jià)在我院就診的這例特重型顱腦損傷患者。“我院這例特重型顱腦損傷之所以搶救成功，一是因?yàn)?/span>患者年輕，腦組織修復(fù)能力強(qiáng)；二是術(shù)前中線結(jié)構(gòu)移位致患者腦疝，主要原因不是腦出血多，而是腦水腫明；三是損傷的腦組織主要是右側(cè)顳葉和額葉，屬于非優(yōu)勢(shì)半球；第四也是最重要的是我們選擇了比較恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，特重型顱腦損傷，在發(fā)生腦疝之前，過(guò)早的手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，過(guò)晚手術(shù)缺血風(fēng)險(xiǎn)較高。另外，我們重視圍手術(shù)期和手術(shù)過(guò)程中顱內(nèi)壓的控制。”

  此次特重型顱腦損傷患者是一位青年男性，騎摩托車時(shí)摔傷頭部等，當(dāng)即昏迷，惡心、嘔吐。120送入我院后，CT顯示彌漫性腦挫傷，以右側(cè)顳葉、額葉為著，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位。起初患者無(wú)腦疝體征——雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射稍遲鈍。李勇副主任醫(yī)師看過(guò)患者后，決定先穩(wěn)定血壓等生命體征，依靠體位、藥物等降低顱內(nèi)壓，并給于止血。盡最大可能在發(fā)生腦疝之前推遲手術(shù)時(shí)間，以減少再次腦出血對(duì)腦組織的破壞打擊。同時(shí)需要在重癥醫(yī)學(xué)科密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征等變化，以便出血量增加或腦疝時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以免失去手術(shù)搶救的機(jī)會(huì)。該患者如無(wú)挫裂腦周圍的腦組織水腫，腦組織移位就不會(huì)那么明顯，或許通過(guò)非手術(shù)方式降低顱內(nèi)壓也可以保住性命，從而避免手術(shù)的再次打擊。畢竟手術(shù)是迫不得已而為之的手段。不幸的是，患者腦出血量雖然不多，不至于壓迫腦干，但是挫裂傷周圍的腦組織水腫明顯，以至于患者發(fā)生了腦疝。

幸運(yùn)的是我院擁有較強(qiáng)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)——以李勇副主任醫(yī)師為學(xué)科帶頭人的神經(jīng)外科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室的麻醉師和護(hù)理人員。術(shù)前，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的瞳孔變化，并及時(shí)復(fù)查了顱腦CT，并且及時(shí)通知了神經(jīng)外科醫(yī)師。術(shù)中，麻醉師積極配合神經(jīng)外科醫(yī)師，采取了抬高手術(shù)床頭、靜脈滴入甘露醇、控制性降低CO2分壓、控制血壓水平、輸注血漿和紅細(xì)胞等眾多適當(dāng)降低顱內(nèi)壓的措施。術(shù)后，我院神經(jīng)外科醫(yī)師與重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員合作，密切觀察患者傷情變化，并根據(jù)患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)各方面的努力，受傷如此重的患者，如今僅僅半個(gè)月，患者可以睜眼并用單個(gè)字回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題了。

從第一次腦干出血患者的奇跡般生還，到這一次特重型顱腦損傷患者的手術(shù)搶救成功，我院神經(jīng)外科自成立以來(lái)，已經(jīng)搶救了眾多神經(jīng)外科重癥患者，創(chuàng)造了一個(gè)有一個(gè)奇跡。