近日，我院ICU成功開展了首例局部枸櫞酸鈉抗凝應(yīng)用于CBP的治療。該患者多臟器功能衰竭，需行機(jī)械通氣及血液凈化治療，但患者肝臟功能障礙導(dǎo)致凝血功能異常，科室考慮常規(guī)血濾禁忌癥多，肝素抗凝風(fēng)險(xiǎn)極大，無(wú)法行血濾凈化治療。為挽救患者生命，ICU決定在機(jī)械通氣下予枸櫞酸鈉抗凝行連續(xù)床旁血液濾過(guò)(CBP)治療，最大程度減少患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。

在科室主任石朝領(lǐng)、護(hù)士長(zhǎng)孟麗的組織安排下，主治醫(yī)師閆冉制定治療方案，關(guān)振強(qiáng)、王曉軍、王娟娟等護(hù)理人員參與實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)，各司其職。護(hù)士長(zhǎng)孟麗和護(hù)師王曉軍負(fù)責(zé)開機(jī)、裝管、沖管等費(fèi)森尤斯血濾機(jī)使用方面的工作；護(hù)師關(guān)振強(qiáng)準(zhǔn)備枸櫞酸鈉和葡萄糖酸鈣，并安裝輸液泵和微量泵；主治醫(yī)師閆冉負(fù)責(zé)采血監(jiān)測(cè)血濾開始前鈣離子濃度……不到半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，一切準(zhǔn)備工作就緒，CBP治療開始。在枸櫞酸鈉局部抗凝的保駕護(hù)航下，此次CBP治療順利持續(xù)運(yùn)行了26個(gè)小時(shí)，患者沒(méi)有繼發(fā)出血。

這是我院首例局部枸櫞酸鈉抗凝應(yīng)用于CBP治療,接受治療的患者未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)治療很快就轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過(guò)回訪，患者已病愈出院。這次治療的成功，標(biāo)志著我院也能為有全身抗凝禁忌癥的患者進(jìn)行CBP治療。

連續(xù)床旁血液濾過(guò)(CBP)是目前搶救危重病人不可或缺的治療手段之一。由于CBP治療時(shí)間長(zhǎng),且重癥患者多合并凝血功能障礙，因此抗凝治療需要既能保證體外循環(huán)無(wú)凝血，又能減少患者的繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的CBP抗凝是靜脈使用普通肝素或低分子量肝素，存在用量難以把握且易導(dǎo)致出血、不宜使用在凝血功能嚴(yán)重障礙患者等缺點(diǎn)。因此，必須尋找一種更安全有效的抗凝方法——局部枸櫞酸鈉抗凝。局部枸櫞酸鈉抗凝是僅在體外局部發(fā)揮作用而不影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)的抗凝技術(shù),具有出血并發(fā)癥少、血濾結(jié)束后不會(huì)對(duì)患者凝血功能殘留任何影響、體外抗凝效果確切、濾器使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上對(duì)于凝血功能障礙的危重患者，局部枸櫞酸鈉抗凝是一種理想的抗凝方法。