近日，我院重癥醫(yī)學科聯(lián)合普外科、骨科成功搶救一名隱匿性脾破裂、腸穿孔并左側橈骨骨折、失血性休克患者。

　　家住聊城市陽谷縣41歲的蔣先生因“車禍致腹部、左上肢等多處外傷3小時”轉我院治療。蔣先生在受傷后首先被急診送入當?shù)蒯t(yī)院救治，行入顱腦、胸部、腹部CT檢查后均未見顯著異常，予以左額部皮膚挫裂傷清創(chuàng)縫合后，仍自覺頭痛、頭暈并伴有持續(xù)性腹部疼痛，轉診來我院求診。入院后測血壓95/72mmHg，血紅蛋白77g/L;給予止血藥物、輸血、補液、擴容等治療后，血壓無顯著改善，心率逐漸增快至100次/分以上，患者仍訴腹部疼痛無緩解。重癥醫(yī)學科值班醫(yī)生崔清濤主治醫(yī)師當即立斷，急行腹腔穿刺，抽出不凝血，結合腹部CT檢查結果，高度懷疑患者合并隱匿性腹腔臟器損傷、出血，及時將患者病情匯報科室主任、醫(yī)務科，經(jīng)分管院長授權，在醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調下，立即啟動多學科協(xié)作診療，普外科、骨科醫(yī)師5分鐘內趕來ICU協(xié)助搶救，共同制定了準確、有效的治療方案。隨后，普外科醫(yī)師及時進行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)患者脾臟嚴重挫傷、破裂并腸管破裂，經(jīng)過約4個小時的緊急手術搶救后患者病情平穩(wěn)，術后第3天患者病情明顯好轉，轉入外科普通病房繼續(xù)治療。

　　ICU主任潘棟副主任醫(yī)師指出，外傷造成腹部遲發(fā)型、隱匿性臟器破裂出血在多發(fā)傷患者中較為常見，部分患者在發(fā)病早期因內臟出血量較少，除腹部受傷部位輕度疼痛外，并無頭暈、意識模糊、心慌、胸悶、呼吸困難、四肢無力等臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT等檢查亦無典型腹部臟器挫傷、破裂出血、腹腔積液的影像學改變，容易導致臨床醫(yī)生的忽視，患者因癥狀輕微往往拒絕住院治療，待內臟出血量逐漸增多，發(fā)生失血性休克時才住院，部分患者甚至因病情延誤而喪失了手術治療時機，最終只能面臨死亡的結局。因此，面對車禍后意識清醒的患者，年輕醫(yī)師絕對不能夠掉以輕心，即便入院時患者一般狀態(tài)良好，影像學檢查未能提供異常證據(jù)亦需要入院觀察至少48小時，期間須囑患者臥床休息，密切觀察患者各項基本生命體征的變化，復查血常規(guī)、凝血分析、CT等以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者得到最為及時有效的救助，方可使患者轉危為安。

　　聊城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科是全院急危重癥患者的綜合救治中心，呼吸支持、循環(huán)支持、腎功能支持及營養(yǎng)支持四大核心基本生命支持手段達到市級先進水平，為多種原因所導致的生命體征不穩(wěn)定患者的救治提供了強大保障，為其原發(fā)病的救治爭取了寶貴時間。近年來，中心醫(yī)院綠色通道和多學科協(xié)作診療機制的建設與推進，為諸多危重癥患者的成功救治又增添了一道新的保障，重癥醫(yī)學團隊充分借助此平臺優(yōu)勢，既避免了漏診、誤診，又能夠使患者得到及時、精準的治療，不斷為廣大急危重癥患者的健康恢復做出新的貢獻。