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4歲幼兒突然面色蒼白、四肢發(fā)涼,我院醫(yī)師悉心排查,揪出致病元兇

發(fā)布時間:2021-11-23 18:09:05

  4歲的小樂(化名)在上幼兒園時突然面色蒼白,但多次檢查均無明顯異常。我院醫(yī)師接診后悉心排查病因,在患兒入院20小時后確診為闌尾炎。

  11月3日,小樂因?yàn)槊嫔n白,被幼兒園老師和媽媽送到了我院兒科門診。兒科主任韓永才接診,發(fā)現(xiàn)小樂精神很差、面色蒼白、四肢發(fā)涼,便將其安排到兒科一病區(qū)住院。住院部醫(yī)師?〖t了解到小樂在安靜活動時嘔吐了少量食物,隨即就趴在了桌子上。牛俊紅又對小樂進(jìn)行了檢查,發(fā)現(xiàn)小樂心肺聽診無異常、腹部柔軟,小樂也不感到壓痛,神經(jīng)系統(tǒng)查體也無陽性體征,病因是什么?

  心肌炎、心律失常、顱腦損傷……?〖t腦海中閃過一串兒科危重疾病名稱,但只有明確了病因才能實(shí)施下步治療。?〖t讓小樂臥床休息,安排了吸氧、補(bǔ)充生理鹽水等治療,還做了心電圖、顱腦CT和心肌酶譜檢測。1小時后,小樂面色好轉(zhuǎn)、四肢轉(zhuǎn)暖,但精神較差、嗜睡。化驗(yàn)結(jié)果顯示小樂的炎癥指標(biāo)不高,其他正常,這意味著還是不能真正明確病因。

  晚上8點(diǎn),入院10小時,小樂開始發(fā)燒,體溫最高37.9℃。因?yàn)樾吩羞^熱性驚厥史,媽媽與醫(yī)生商議后,用了退燒藥,小樂的精神隨著體溫的下降略有好轉(zhuǎn)。凌晨,小樂的體溫又升高了,最高達(dá)到38.9℃,醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)小樂腹部很軟,但觸摸左下腹時,小樂會感到輕微壓痛?紤]到小樂已2天未排大便,醫(yī)師讓家屬按摩腹部,準(zhǔn)備必要時灌腸排便處理。當(dāng)天的夜班聽班醫(yī)師是副主任醫(yī)師姜玉珍,她開始懷疑孩子的病情是不是為急腹癥,建議家長帶孩子去進(jìn)行腹部超聲檢查,但考慮到孩子只嘔吐一次、腹痛時有時無,決定天亮后再說。早晨8點(diǎn),小樂住院20小時,雖然他的體溫漸漸穩(wěn)定下來,腹痛卻越來越重了。腹部超聲明確了小樂的腹痛是闌尾炎伴糞石形成導(dǎo)致的,而且白細(xì)胞也急速升高。原來,是急性闌尾炎導(dǎo)致小樂的異常。幸運(yùn)的是,此時闌尾還未穿孔,手術(shù)治療后,小樂病情好轉(zhuǎn)。

  小兒闌尾炎是兒童常見的急腹癥,一般表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)燒三大癥狀,腹痛往往是最先出現(xiàn)的。小樂的闌尾炎極具隱匿性,最初以嘔吐伴面色蒼白起病,發(fā)病10小時發(fā)燒,發(fā)病16小時后腹痛,其不典型的病癥表現(xiàn)給診斷帶來了困難。韓永才提醒市民,孩子一旦出現(xiàn)嘔吐、腹痛,一定要及時就醫(yī),以免延誤治療。

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