4歲的小樂(化名)在上幼兒園時突然面色蒼白，但多次檢查均無明顯異常。我院醫(yī)師接診后悉心排查病因，在患兒入院20小時后確診為闌尾炎。
11月3日，小樂因?yàn)槊嫔n白，被幼兒園老師和媽媽送到了我院兒科門診。兒科主任韓永才接診，發(fā)現(xiàn)小樂精神很差、面色蒼白、四肢發(fā)涼，便將其安排到兒科一病區(qū)住院。住院部醫(yī)師�？〖t了解到小樂在安靜活動時嘔吐了少量食物，隨即就趴在了桌子上。牛俊紅又對小樂進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)小樂心肺聽診無異常、腹部柔軟，小樂也不感到壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體也無陽性體征，病因是什么?
心肌炎、心律失常、顱腦損傷……�？〖t腦海中閃過一串兒科危重疾病名稱，但只有明確了病因才能實(shí)施下步治療。�？〖t讓小樂臥床休息，安排了吸氧、補(bǔ)充生理鹽水等治療，還做了心電圖、顱腦CT和心肌酶譜檢測。1小時后，小樂面色好轉(zhuǎn)、四肢轉(zhuǎn)暖，但精神較差、嗜睡。化驗(yàn)結(jié)果顯示小樂的炎癥指標(biāo)不高，其他正常，這意味著還是不能真正明確病因。
晚上8點(diǎn)，入院10小時，小樂開始發(fā)燒，體溫最高37.9℃。因?yàn)樾吩羞^熱性驚厥史，媽媽與醫(yī)生商議后，用了退燒藥，小樂的精神隨著體溫的下降略有好轉(zhuǎn)。凌晨，小樂的體溫又升高了，最高達(dá)到38.9℃，醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)小樂腹部很軟，但觸摸左下腹時，小樂會感到輕微壓痛�？紤]到小樂已2天未排大便，醫(yī)師讓家屬按摩腹部，準(zhǔn)備必要時灌腸排便處理。當(dāng)天的夜班聽班醫(yī)師是副主任醫(yī)師姜玉珍，她開始懷疑孩子的病情是不是為急腹癥，建議家長帶孩子去進(jìn)行腹部超聲檢查，但考慮到孩子只嘔吐一次、腹痛時有時無，決定天亮后再說。早晨8點(diǎn)，小樂住院20小時，雖然他的體溫漸漸穩(wěn)定下來，腹痛卻越來越重了。腹部超聲明確了小樂的腹痛是闌尾炎伴糞石形成導(dǎo)致的，而且白細(xì)胞也急速升高。原來，是急性闌尾炎導(dǎo)致小樂的異常。幸運(yùn)的是，此時闌尾還未穿孔，手術(shù)治療后，小樂病情好轉(zhuǎn)。
小兒闌尾炎是兒童常見的急腹癥，一般表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)燒三大癥狀，腹痛往往是最先出現(xiàn)的。小樂的闌尾炎極具隱匿性，最初以嘔吐伴面色蒼白起病，發(fā)病10小時發(fā)燒，發(fā)病16小時后腹痛，其不典型的病癥表現(xiàn)給診斷帶來了困難。韓永才提醒市民，孩子一旦出現(xiàn)嘔吐、腹痛，一定要及時就醫(yī)，以免延誤治療。
