2021年12月31日，正值跨年的一天，一名33周妊娠合并中度肺動脈高壓患者在我院成功分娩。妊娠合并肺動脈高壓有別于普通的心臟病，雖說不常見，但嚴重威脅母兒生命，死亡率極高，需要各學科緊密而有序地合作，才能挽救患者的生命。伴隨著這個危重病人的到來，這個跨年成為我院產科醫(yī)護人員難忘的日子。

　　這是一位24歲的二胎“準媽媽”，入院完善檢查后被確診為“重度子癇前期，肺動脈高壓、33+3周妊娠、低蛋白血癥、妊娠期甲狀腺功能減退癥 、瘢痕子宮”，入院后血壓170/110mmHg,尿蛋白3+，情況十分危急，孕婦隨時可能出現(xiàn)心衰、心臟驟停、子癇、腦血管意外等;胎兒可能出現(xiàn)宮內缺氧、胎兒窘迫、胎死宮內。經過我院產科聯(lián)合多學科通力合作，成功救治了這對母子，新生兒情況良好。目前，產婦已經康復出院。

　　33周妊娠，確診肺動脈高壓

　　2021年12月29日，張朝燕副主任醫(yī)師看診了一位特殊的患者�；颊咝“�(化名)今年剛滿24歲，生第一胎時沒有任何問題，出于對張朝燕副主任醫(yī)師的信任，孕期一直找她產檢。小安的這一胎自然受孕，孕早期、孕中期血壓在正常范圍，孕29周發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，測血壓130/96mmHg,診斷妊娠期高血壓，未用藥，定期監(jiān)測血壓;孕30周測血壓波動于136-153/80-95mmHg,在醫(yī)師指導下口服降壓藥治療，血壓控制在140/90mmHg左右。近日，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，休息后自行好轉，為求進一步治療入住我院產科。入院后，患者行成人心臟彩超檢查回示：肺動脈高壓。

　　小安確診了“肺動脈高壓”，產科醫(yī)護人員為她捏了把汗。要知道，肺動脈高壓是一種隱性的、致命的疾病，患者大多為20-40歲的年輕女性，一旦患病后，她們的心臟卻像70歲的老人，隨時可能猝死。妊娠合并肺動脈高壓是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況，隨時可能出現(xiàn)生命危險，母胎風險極高，施救這樣的患者，難度和風險并存。妊娠是肺動脈高壓患者的絕對禁忌癥，這一點張朝燕副主任醫(yī)師再清楚不過。“我接了!”看著患者和家屬焦急的樣子，因為“不想辜負患者的信任”，張朝燕決定盡最大努力實施救治。

　　迅速啟動應急預案，組織全院大會診

　　由于患者病情比較危重，我院產科立即啟動急危重癥孕產婦救治應急預案，醫(yī)務科組織產科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學科、心血管內科、新生兒科等相關科室進行全院大會診，擬定最優(yōu)救治方案。

　　孕婦病情危重，肺動脈高壓可能會導致心肺功能衰竭、肺栓塞，隨時會出現(xiàn)心臟驟停、猝死，如不及時終止妊娠，會有胎死宮內的危險。專家們經過縝密的病情分析，在考慮了各種可能出現(xiàn)的意外并做好處置預案后，擬定最終方案——12月31日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術終止妊娠、術前需要“動脈置管”進行“有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測”，術后轉重癥監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)測治療。

　　多學科通力合作，終保母子平安

　　產科已經對小安完成了促胎肺成熟，這就預示著新生兒存活率較高。12月31日上午，小安在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮手術。術前，重癥醫(yī)學科護士長龔菲給患者進行動脈置管，產科曲新葉主任醫(yī)師親自與孕婦家屬詳細溝通病情并告知風險及預后。手術室里，產科、重癥醫(yī)學科、新生兒科、麻醉科的專家嚴陣以待，檢驗科也已備好血源。此時小安在手術室里不知是緊張還是焦慮，動脈監(jiān)測血壓高達193/117mmHg,張朝燕副主任醫(yī)師一直在小安旁邊輕聲安慰守護，重癥醫(yī)學科專家立即給予對癥降壓處理。

　　硬膜外麻醉成功后，手術正式開始了，這臺手術由曲新葉主任醫(yī)師、張朝燕副主任醫(yī)師親自操刀。緊接著就是分秒必爭的時刻，切皮、進子宮……僅僅3分鐘，胎兒取出、清理呼吸道后發(fā)出了響亮的啼哭聲，一個可愛的男寶寶平安降生!產房助產士及新生兒科專家緊急接力，給新生兒接氧源，及時查看新生兒寶寶的情況，寶寶Apgar評分1分鐘—10分鐘評分均10分，體重1745g。就在此時，胎兒娩出后1分鐘，患者血壓突然下降，此時在場的所有人心都提到了嗓子眼兒!但是考慮到胎兒娩出后產婦腹腔壓力迅速下降，患者本身身體當中平衡的狀態(tài)得到破壞，患者有可能出現(xiàn)突發(fā)的血壓下降，考慮到這個原因，大家微微松了一口氣。重癥醫(yī)學科、麻醉科專家嚴密監(jiān)測，及時對癥處理，小安血壓迅速恢復至正常范圍。兩位產科專家有條不紊、沉著應對術中情況，所有操作一氣呵成!救治的第一步——剖宮產手術成功完成。

　　母子均安，所有醫(yī)護人員都松了一口氣。但小安終止妊娠后，并沒有完全脫離危險，產后3天也是心衰的高危期，需嚴格監(jiān)測患者血壓及生命體征變化，小安術后轉入重癥監(jiān)護室進一步監(jiān)測治療。因為33周早產，新生兒出生后轉入新生兒重癥監(jiān)護室，進行吸氧、保暖、預防感染、靜脈營養(yǎng)支持治療，目前體重長到1870g。

　　強大后盾，為母兒生命保駕護航

　　“現(xiàn)在想起來都后怕，當時簽手術同意書時，我都擔心死了。”小安的愛人說，“多虧了全院醫(yī)護人員的悉心守護，妻子終于挺過了這一關，現(xiàn)在妻子基本康復，孩子也日漸好轉。非常感謝全院醫(yī)護人員的鼎力救治。”想起生孩子的艱辛，小安和婆婆幾度落淚，一家人數次感謝醫(yī)護人員的全力救治和精心護理。

　　“此次肺動脈高壓患者救治成功，取決于醫(yī)院多學科協(xié)作救治的綜合實力、施救及時、病人的充分信任等因素，這些因素缺一不可。”手術結束后，曲新葉主任醫(yī)師表示。

　　“患者和家屬的依從性也在這次搶救中起到了非常重要的作用，我會繼續(xù)守護小安整個產褥期，希望她平安度過;但是對于妊娠期女性，我還是在此呼吁：只要有條件，就在孕前做一次心臟彩超檢查，若確診肺動脈高壓，不要罔顧生命，執(zhí)意懷孕;若已經有孕，一旦感覺到任何不適，建議盡早來醫(yī)院就診，必要時終止妊娠。”張朝燕副主任醫(yī)師說。

　　面對此例妊娠合并中度肺動脈高壓孕婦，我院多個科室迎難而上，緊密協(xié)作，確保了母嬰平安，體現(xiàn)了我院完善的應急系統(tǒng)及強大的多學科團隊救治能力，也彰顯了我院對于危重孕產婦的高超救治水平。