8月17日下午5點(diǎn)，在我院產(chǎn)科五樓示教室，15名醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)師當(dāng)起了學(xué)生，授課的老師是病案室副主任許秋蘭，當(dāng)天她的授課題目是《病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

　　“大家要注意，患者的病程書(shū)寫(xiě)一定要規(guī)范、詳細(xì)，這關(guān)系到編碼員能否按照疾病診斷名稱(chēng)進(jìn)行準(zhǔn)確編碼，直接影響病案質(zhì)量和DRG付費(fèi)工作能否順利開(kāi)展。”許秋蘭說(shuō)，隨后她結(jié)合最新版的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和婦產(chǎn)科、兒科的常見(jiàn)疾病診斷名稱(chēng)、手術(shù)操作名稱(chēng)一一做了說(shuō)明。她提到，有的醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)直接寫(xiě)“新生兒肺炎”，但新生兒肺炎又分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類(lèi)，后者又可根據(jù)病原微生物的不同，存在多種名稱(chēng)，如果醫(yī)師只是簡(jiǎn)單地給出“新生兒肺炎”是不準(zhǔn)確的。

　　一份優(yōu)秀的病案要完整展示患者基本情況、治療過(guò)程、意義和結(jié)果，要求內(nèi)容詳實(shí)、清楚。病案書(shū)寫(xiě)是醫(yī)師的基本功之一，能夠體現(xiàn)一名醫(yī)生的臨床思維，彰顯一名醫(yī)生的責(zé)任心。今年，我院將“病案質(zhì)量”提升作為醫(yī)院六大重點(diǎn)工作之一，制定并印發(fā)了多項(xiàng)文件，調(diào)整了醫(yī)院電子病歷模板，并通過(guò)病案首頁(yè)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、病案質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查等活動(dòng)，不斷提高病案質(zhì)量。今年4月醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量安全月”期間，就組織了對(duì)病案質(zhì)量的巡查和巡講。醫(yī)師節(jié)到來(lái)之際，醫(yī)院再一次組織“病案首頁(yè)巡講”，分批次對(duì)醫(yī)院各科室醫(yī)師講課，普及最新的病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

　　本次巡講為醫(yī)師節(jié)病案首頁(yè)巡講的第一講，接下來(lái)，我院將繼續(xù)對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)分別進(jìn)行巡講，以全面提高我院各科室病案質(zhì)量。